Formulir Pendaftaran Peserta Didik Baru
SMA Islam Terpadu Ishlahul Ummah Prabumulih

Isi formulir dengan data yang sah dan lengkap. Tanda bintang (*) wajib diisi.

Petunjuk & Pengumuman Pendaftaran: Pastikan nomor WhatsApp yang diisi aktif untuk pengiriman kartu peserta ujian dan informasi jadwal seleksi.

Pilihan Gelombang, Jalur & Program

Gelombang Pendaftaran (Opsional)

Jalur Pendaftaran (Opsional)

Program Pilihan (Opsional)

Data Calon Siswa

Nama Lengkap Siswa *

Tempat Lahir Siswa *

Tanggal Lahir Siswa *

Jenis Kelamin *

Alamat Tempat Tinggal *

Tinggal Bersama *

Anak ke - *

Dari Jumlah Saudara *

Asal Sekolah (SMP / MTs) *

Nomor Induk Siswa Nasional (NISN) (Opsional)

Hobi Calon Siswa (Opsional)

Bidang Studi Paling Disukai (Opsional)

Cita-cita (Opsional)

Prestasi yang Pernah Diraih (Opsional)

Nomor HP / WhatsApp Siswa *

Data Ayah / Wali

Nama Lengkap Ayah / Wali *

Tempat Lahir Ayah *

Tanggal Lahir Ayah *

Alamat Ayah / Wali *

Pendidikan Terakhir Ayah *

Pekerjaan Ayah *

Penghasilan Ayah per Bulan *

Nomor HP / WhatsApp Ayah (Opsional)

Data Ibu / Wali

Nama Lengkap Ibu / Wali *

Tempat Lahir Ibu *

Tanggal Lahir Ibu *

Alamat Ibu / Wali *

Pendidikan Terakhir Ibu *

Pekerjaan Ibu *

Penghasilan Ibu per Bulan *

Nomor HP / WhatsApp Ibu (Opsional)

Upload Berkas Pendaftaran

Scan Akta Kelahiran / Kartu Keluarga *

Format yang didukung: PDF, JPG, PNG, WebP (Maksimal 5 MB)

Scan / Foto Bukti Pembayaran Pendaftaran *

Rekening Resmi Bank Syariah Indonesia (BSI): 7011304251 a.n. YL. Fatmawati